أولًا: هل في اختلاف في تأثير العلاج على كبار السن أو الـ (Pharmacodynamics)؟ وإيه هو الاختلاف؟
- لما بنكبر في السن تحكم جسمنا في الـ Autonomic functions زي ضغط الدم و تنظيم حرارة الجسم بيقل و الـ Receptors بتبقى حسّاسّة أكتر ودا بيزود احتمالية حدوث الأعراض الجانبية وبيزوّد شدتها. فمثلًا الأدوية اللي بتقلل حركة الأمعاء زي الـ Anticholinergics ممكن تعمل إمساك في الكُبار أكتر. والأدوية اللي ممكن تقلل ضغط الدم زي الـ TCAs ممكن يتسببوا في Falls أكتر.
- كمان حساسية الـ CNS system بتزيد، ودا بيخلي حساسيته للأدوية اللي بتأثر عليه تزيد زي الـ Benzodiazepines و الـ Opioids.
- الاستجابة للعلاج كمان ممكن تتأخر، يعني كبار السن ممكن ياخدوا وقت أطول عشان يستجيبوا للـ SSRIs.
- كبار السن بيبقوا أكثر عُرضة للآثار الجانبية النادرة الشديدة زي الـ Agranulocytosis مع الـ Clozapine مثلًا والجلطات مع الـ Antipsychotics والـ Bleeding مع الـ SSRIs.
ثانيًا: إزاي كِبر السن بيأثر على العلاج (أو الـ Pharmacokinetics)؟
تأثيره على الامتصاص أو الـ Absorption:
حركة الأمعاء بتقل ودا بيخلي سُرعة امتصاص الأدوية تقل. ودا بيخلي الأدوية ليها Onset of action أبطأ بس دا مش بيأثر على الكمية اللي بُتمتص. يعني نفس الكمية لكن الأدوية بتاخد وقت أطول لحد ما تعمل تأثيرها.
تأثيره على الـ Distribution:
كبار السن عندهم نسبة الدهون أعلى غالبًا. وبالتالي الأدوية الـ Fat-soluble زي الـ Diazepam بتعمل تأثيرها لفترات أطول.
تأثيره على الـ Excretion:
- وظائف الكلى بتقل مع كِبر السن: 35% من وظيفة الكل بتُفقد عند 65 سنة. فالطبيعي إن إحنا نعتبر حد في السن دا كإن فقد ⅓ الكليتين. وبتتأثر بنسبة 50% عند 80 سنة. يعني بنعتبر الأكبر من 80 سنة كإن عندهم كلية واحدة.
- لو في أمراض مُصاحبة زي الـ Diabetes والـ Hypertension أو أمراض القلب وظيفة الكلى بتتأثر أكتر.
- بنقيس وظيفة الكلى في الكبار بالـ eGFR عشان الـ Creatinine والـ Urea ممكن يطلعوا طبيعيين جدًا وفي مُشكلة في الحقيقة. (الـ Creatinine بيُفرز من الكلى حسب الكتلة العضلية. وفي الكُبار الكُتلة العضلية بتقل، فعشان كدا ممكن يطلع طبيعي فمش بيُعتمد عليه).
- الأدوية اللي الـ Metabolism بتاعها مش بيحصل في الكبد، زي الـ Lithium و الـ Amisulpride والـ Paliperidone بيحتاجوا نقلل جُرعتهم عشان ممكن يتراكموا في الكلية ويعملوا تسمم.
تأثيره على الـ Metabolism:
الكبد حجمه بيقل لكن لو مفيش أي أمراض كبد دا مش بيأثر على الـ Metabolism في حاجة.
الإرشادات العامة في اختيار الأدوية لكبار السن:
- ابدأ بنص جُرعة الـ Adults وزوّد ببطء.
- حاول تتجنب لو عرفت الأدوية اللي بتقلل الضغط أو ليهم Anticholinergic side effects أو الأدوية اللي ليها sedative side effect أو الأدوية اللي ليها long half life.
- حاول متعالجش Side effect بوصف علاج. لو ينفع تبدل حاجة بآثار جانبية أقل، بدّل.
- سهّل أخد العلاج. يعني العلاج يتاخد مرة واحدة في اليوم لو ينفع.
الجداول الجاية هتلاقي فيها العلاج والـ Starting dose بتاعته والـ Usual maintenance dose والـ Maximum dose لكبار السن:
الـ Antidepressants :
| Antidepressant | Starting Dose | Usual Maintainance Dose | Maximum dose |
| Sertraline | 25-50 mg (25 can be increased to 50 after a week) | 50-100 mg / day | 100 mg (occasionally up to 150 mg) |
| Fluoxetine | 20 mg/day | 20 mg/day | 40 mg (60 mg can be used) |
| Citalopram | 10 mg/day | 20 mg/day | 20 mg/day |
| Escitalopram | 5 mg/day | 5-10 mg/day | 10 mg/day |
| Duolextine | 30 mg/day | 60 mg/day | 120 mg/day |
| Venlafaxine | 37.5 mg/day | 75-150 mg/day | 150 mg/day (occasionally 225 needed) |
| Mirtazapine | 7.5-15 mg/day | 15-30 mg/day | 45 mg/day |
| Clomipramine | 10 mg/day | 30-75 mg/day (should be reached after 10 days) | 75 mg/day |
الـ Antipsychotics:
| Antipsychotic | Starting Dose | Usual Maintenance dose | Maximum Dose |
| Amisulpride | In Chronic Schizophrenia : (50 – 100 mg/day)In Late-life psychosis (25-50 mg day) | In Chronic Schizophrenia : (100-200 mg/day)In Late-life psychosis (50-100 mg day) | In Chronic Schizophrenia : (400 mg/day)In Late-life psychosis (200 mg day) |
| Aripiprazole | 5 mg/day | 5-15 mg/day | 20 mg/day |
| Olanzapine | 2.5 mg/day | 5-10 mg/day | 15 mg/day |
| Quetiapine | 12.5-25 mg/day | 75-125 mg/day | 200-300 mg/day |
| Risperidone | 0.5 mg/day | 1-2.5 mg/day | 4 mg/day |
| Haloperidol (Depot Injection) | 12.5-25 mg /4 weeks | 12.5-25 mg /4 weeks | 50 mg/ 4 weeks |
| Paliperidone (Depot) | Loading Doses:Day 1: 100 mgDay 8: 75 mg | 25-100 mg monthly | 100 mg monthly |
| Risperidone (Depot) | 25 mg every 2 weeks | 25 mg every 2 weeks | 25 mg every 2 weeks |
الـ Mood Stabilizers:
| Mood Stabilizer | Starting Dose | Usual Maintenance Dose | Maximum Dose |
| Carbamazepine | 50-100 twice/day | 200-400 mg/day | 600-800 mg/day |
| Sodium Valproate | 100-200 mg/day | 200-400 mg/day | 800 mg/day |
| Lithium | 100-200 mg/day | 200-600 mg/day | (Aim for Plasma lithium level: 0.4 – 0.7 mmol/L ) |
| Lamotrigine | 25 mg/day (Increase by 25 every 2 weeks) | 100-200 mg/day | 200 mg/day |
الـ Anxiolytics & Hypnotics:
| Anxiolytic/Hypnotic | Starting Dose | Usual Maintenance dose | Maximum Dose |
| Clonazepam | 0.5 mg/day | 1-2 mg/day | 4 mg/day |
| Pregabalin | 25-75 mg twice/day | 150 mg/ day | 150-300 mg/day |
لو حد عنده تعديل أو إضافة يا ريت يتفضل.
المصدر:
The Maudsley Prescribing Guidelines.
